INTRODUCCIÓN

La Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SEMFYC) lleva a cabo desde 1989 el Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) a través de una red de centros de salud adscritos, de ámbito estatal.

El PAPPS tiene como objetivo mejorar la calidad asistencial en los centros de atención primaria del Estado, integrando las actividades preventivas y de promoción de la salud en el seno de las tareas desarrolladas habitualmente en las consultas de atención primaria.

Este Programa actualmente se encuentra implantado en más de seiscientos centros de salud, distribuidos en las diecisiete Comunidades Autónomas. Genera periódicamente recomendaciones sobre actividades preventivas de promoción de la salud en atención primaria en España sobre: enfermedades cardiovasculares, enfermedades transmisibles, prevención en la infancia y adolescencia, cáncer, salud mental y educación sanitaria y promoción de la salud. Estas recomendaciones incluyen actividades para la población general, y la de alto riesgo, y evalúa periódicamente la aplicación de las mismas en los centros de salud.

El PAPPS se estructura en tres subprogramas: subprograma infantil (actividades a aplicar hasta los 14 años de edad inclusive), subprograma del adulto (actividades a desarrollar en la población mayor de 15 años, tanto sana asintomática, como de alto riesgo) y subprograma de salud mental.

Los equipos de atención primaria pueden participar en diferentes actividades preventivas recomendadas por el PAPPS, pero, como mínimo, deben realizar uno de los paquetes mínimos: del adulto o infantil.

ANTECEDENTES

Qué incluye el paquete mínimo del subprograma del adulto:

- Cribado de la hipertensión arterial
- Prevención del tabaquismo
- Prevención del consumo excesivo de alcohol

Qué incluye el paquete mínimo del subprograma del infantil:

- Cribado neonatal de la fenilcetonuria y el hipotiroidismo congénitos
- Prevención del síndrome de la muerte súbita del lactante (no se evalúa)
- Cribado de la enfermedad luxante de cadera
- Promoción de la lactancia materna y supervisión de la alimentación en el primer año de vida
- Supervisión del crecimiento y del estado nutricional
- Cribado del retraso psicomotor y trastornos del lenguaje
- Cribado de la criptorquidia
- Cribado del estrabismo, la ambliopía y otras anomalías oculares
- Cribado de la hipoacusia
- Consejo de prevención de accidentes
- Actividades de prevención y promoción de la salud bucodental
- Detección del abuso, de los malos tratos y la falta de cuidados (no se evalúa)
- Prevención del tabaquismo activo y pasivo
- Prevención del consumo de alcohol
- Vacunas de 0 a 14 años de edad
- Prevención del embarazo en adolescentes y de las enfermedades de transmisión sexual (no se evalúa)

La SEMFYC, desde la puesta en marcha del PAPPS, estableció un procedimiento de evaluación interna del cumplimiento de las actividades de prevención y promoción en los Equipos de Atención Primaria adheridos, con objeto de conocer el grado de implantación y cumplimiento de las mismas, y las necesidades estructurales y de organización para llevarlas a cabo. Por ello, una de las condiciones para que un centro se adscriba al PAPPS es que tenga capacidad para llevar a cabo la evaluación del programa. De este modo la evaluación tiene un carácter interno con criterios externos, y se realiza de forma cruzada por los propios miembros del equipo de atención primaria que desarrollan las actividades de prevención y promoción de la salud.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) auspicia un programa de características similares al PAPPS, pero de ámbito europeo, denominado European Review Group on Health Promotion and Prevention (EUROPREV). Como antecedente de EUROPREV se encuentra la Primera Conferencia Internacional sobre Prevención y Promoción de la Salud en Europa, celebrada en Santiago de Compostela en 1995, en la que participaron entre otros la OMS y el Ministerio de Sanidad y Consumo. La coordinación de EUROPREV se lleva a cabo desde la SEMFYC, y el PAPPS es uno de los Programas incluidos dentro de EUROPREV. El PAPPS, realizado por la SEMFYC, en este momento es el único programa estructurado de activades preventivas y de promoción de la salud en el seno de la atención primaria de ámbito estatal que existe en España.

La participación de los centros de salud del PAPPS en la evaluación ha presentado un ascenso en número absoluto como ya se observó en la realizada en 1999. Desde 1997 la doble posibilidad de evaluar mediante revisión de historia clínica o utilizando indicadores de otras evaluaciones realizadas por los equipos ha permitido que esta tendencia sea así.

Las evaluaciones pasadas evidenciaron que el grado de cumplimentación de las actividades del subprograma infantil era bueno y con una tendencia continua a la mejora. En la evaluación de 1999 se observó, respecto a evaluaciones anteriores, una mejora en la práctica totalidad de las actividades. No ocurre lo mismo con el subprograma del adulto en el que se ha observado un estancamiento con el paso del tiempo. El grado de cumplimentación de las actividades se considera alto en el caso del paquete mínimo e hipercolesterolemia, modesto en vacunación antitetánica, talla, peso y anticoncepción y bajo en el resto de las actividades.

En el análisis de factores estructurales asociados a la cumplimentación de actividades preventivas, las evaluaciones pasadas evidenciaron cómo la frecuentación es una de las variables más determinantes en la correcta cumplimentación de actividades preventivas. El recordatorio específico en la historia clínica también se asocia a mejores índices de prevención. La edad también se asocia: están mejor cumplimentadas las preventivas en los niños de 0 a 2 años y en los adultos mayores de 65 años. En el sexo se ha observado cómo las mujeres tienen mejor cumplimentada la toma de presión arterial y, en cambio, los varones tienen mejores índices en el hábito tabáquico y consumo de alcohol. En las variables de estructura de los centros no se observaron asociaciones con la cumplimentación del programa PAPPS. Un dato revelado por la evaluación de 1997 fue la relación existente entre mayor antigüedad del centro y peor cumplimentación de preventivas. Los centros docentes de forma constante en todas las evaluaciones aparecen como peor cumplimentadores que los no docentes.

En la evaluación del subprograma de salud mental realizada por primera vez en 1997 los datos obtenidos aportaron poca información debido básicamente al escaso número de centros adscritos a este subprograma y a que se trata de actividades de bajo registro siendo, por tanto, la historia clínica un instrumento de baja utilidad para su estudio.

Para qué se evalúa:

El propósito de la evaluación es el de conocer los niveles de cumplimentación de las actividades preventivas en los centros adscritos y analizar aquellos factores de estructura y organización asociados a una mejor práctica preventiva.