CONCLUSIONES

De los resultados expuestos se obtienen las siguientes conclusiones:
Participación en la evaluación. El número absoluto de centros que han evaluado ha aumentado respecto a la evaluación de 1995. En este aumento, no esperado, ha jugado un papel importante la posibilidad de evaluar mediante indicadores sin necesidad de duplicar evaluaciones. La disminución porcentual es difícil de interpretar dado que no se ha actualizado la base de datos de los centros adscritos al PAPPS.

Cumplimentación en el subprograma infantil. El grado de cumplimentación de las actividades preventivas del subprograma infantil es bueno. Se constata, respecto a evaluaciones anteriores, una mejora en la práctica totalidad de las actividades. Destaca el importante aumento en la práctica de salud bucodental. Ha disminuido el cribado de displasia de cadera. Se ha vuelto a observar una disminución del número de recién nacidos que visitan en el primer mes de vida.

Variables individuales del niño asociadas a mejor cumplimentación. En el subprograma infantil, las variables individuales que se han asociado a una mejor cumplimentación de actividades preventivas han sido: edad (mejor cumplimentación en niños pequeños), frecuentación (medida según el tiempo transcurrido desde la última visita: cuanto menor era este intervalo, mejor estaban cumplimentadas las preventivas) y, por último, las historias con hoja recordatorio PAPPS tenían mejor cumplimentadas las actividades preventivas.

Cumplimentación en el subprograma del adulto. El grado de cumplimentación de las actividades preventivas del subprograma del adulto es alto en el caso del paquete mínimo e hipercolesterolemia, modesto en vacunación antitetánica, talla, peso y anticoncepción y bajo en el resto. Se aprecia un estancamiento en los índices de cumplimentación respecto a las evaluaciones pasadas. Este bajo cumplimiento no es sólo explicado por la caducidad de las actividades (factor cansancio) ya que, en general, existe mayor número de «no consta» que de «hace más tiempo del recomendado».

Variables individuales del adulto asociadas a mejor cumplimentación. En el subprograma del adulto las variables individuales que se han asociado a una mejor cumplimentación de las actividades preventivas, han sido: edad (mejor cumplimentación cuanto mayor es la edad), frecuentación (medida según el tiempo transcurrido desde la última visita: cuanto menor era este intervalo, mejor estaban cumplimentadas las actividades preventivas), las diferencias entre las historias con o sin hoja de registro PAPPS son superiores a las observadas en población infantil. Se observa cómo las mujeres tienen mejor cumplimentada la toma de presión arterial y, en cambio, los varones tienen mejores índices en el hábito tabáquico y consumo de alcohol.

Variables de estructura de los centros asociadas a mejor cumplimentación. Las variables de estructura de los centros no se observan asociadas a diferencias en la cumplimentación del subprograma infantil. En el subprograma del adulto se observa cómo los centros que utilizan hoja específica de registro tienen mejor cumplimentadas sus actividades preventivas. Otro dato es la relación existente entre mayor antigüedad del centro y peor cumplimentación de algunas actividades preventivas. Los centros docentes vuelven a aparecer como peor cumplimentadores que los no docentes.

Subprograma de salud mental. La evaluación del subprograma de salud mental ha aportado poca información debido al escaso número de historias evaluadas.

De todo lo comentado surgen las siguientes propuestas y líneas de trabajo:

• Dado que la variable más consistentemente asociada a una mejor cumplimentación de preventivas es la frecuentación, habría que trabajar en estrategias de organización asistencial que priorizaran la práctica preventiva en aquellos colectivos poco frecuentadores. Es básica la implicación de enfermería en este punto.

• Es necesario estudiar con detenimiento la evolución de la práctica preventiva en cada centro a lo largo de los años y delimitar las causas del estancamiento que se produce con el tiempo y que es refractario a las evaluaciones periódicas. Habrá de debatirse sobre motivación de los profesionales, formación continuada, adecuación de las recomendaciones del PAPPS, sistemas de recordatorio y citación, etc.

• Se ha de diseñar una herramienta específica para evaluar el subprograma de salud mental.

• Se ha de analizar y actuar (a través de organismos docentes) sobre el hecho de que los centros con docencia en MFyC presenten unos resultados inferiores a los no docentes.

• Para valorar la participación porcentual en futuras evaluaciones PAPPS, se plantea la necesidad de diseñar una base de datos que recoja el nivel de participación en las evaluaciones y otros estudios o iniciativas PAPPS.

• Se han de evaluar las causas del importante descenso en la proporción de niños captados en el primer mes de vida.