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PRESENTACIÓN
La Sociedad Española de Medicina de Familia
y Comunitaria (SEMFYC) lleva a cabo desde 1989
el Programa de Actividades Preventivas y de Promoción
de la Salud (PAPPS) a través de una red
de centros de salud adscritos, de ámbito
estatal.
El PAPPS tiene como objetivo mejorar la calidad
asistencial en los centros de atención
primaria del Estado, integrando las actividades
preventivas y de promoción de la salud
en el seno de las tareas desarrolladas habitualmente
en las consultas de atención primaria,
en línea con las directrices propugnadas
por el Ministerio de Sanidad y Consumo.
Este Programa actualmente se encuentra implantado
en alrededor de 600 centros de salud, distribuidos
en la diecisiete Comunidades Autónomas.
Genera periódicamente recomendaciones sobre
actividades preventivas de promoción de
la salud en atención primaria en España
sobre: enfermedades cardiovasculares, enfermedades
transmisibles, prevención en la infancia
y adolescencia, cáncer, salud mental y
educación sanitaria y promoción
de la salud. Estas recomendaciones incluyen actividades
para la población general, y la de alto
riesgo, y evalúa periódicamente
la aplicación de las mismas en los centros
de salud.
El PAPPS se estructura en tres subprogramas:
subprograma infantil (actividades a aplicar hasta
los 14 años de edad inclusive), subprograma
del adulto (actividades a desarrollar en la población
mayor de 15 años, tanto sana asintomática,
como de alto riesgo) y subprograma de salud mental.
Los equipos de atención primaria pueden
participar en diferentes actividades preventivas
recomendadas por el PAPPS, pero, como mínimo,
deben realizar uno de los paquetes mínimos:
del adulto o infantil.
- Paquete mínimo del subprograma infantil:
- Cribado neonatal de la fenilcetonuria y el
hipotiroidismo congénitos.
- Prevención del síndrome de
la muerte súbita del lactante.
- Cribado de la enfermedad luxante de cadera.
- Promoción de la lactancia materna
y supervisión de la alimentación
en el primer año de vida.
- Supervisión del crecimiento y del
estado nutricional.
- Cribado del retraso psicomotor y trastornos
del lenguaje.
- Cribado de la criptorquidia.
- Cribado del estrabismo, la ambliopía
y otras anomalías oculares.
- Cribado de la hipoacusia.
- Consejo de prevención de accidentes.
- Actividades de prevención y promoción
de la salud bucodental.
- Detección del abuso, de los malos
tratos y la falta de cuidados.
- Prevención del tabaquismo activo y
pasivo.
- Prevención del consumo de alcohol.
- Vacunas de 0 a 14 años de edad.
- Prevención del embarazo en adolescentes
y de las enfermedades de transmisión
sexual.
Paquete mínimo del subprograma del adulto:
- Cribado de la hipertensión arterial.
- Prevención del tabaquismo.
- Prevención del consumo excesivo de
alcohol.
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
auspicia un programa de características
similares al PAPPS, pero con un ámbito
europeo, denominado European Review Group on Health
Promotion and Prevention (EUROPREV). Como antecedente
de EUROPREV se encuentra la Primera Conferencia
Internacional sobre Prevención y Promoción
de la Salud en Europa, celebrada en Santiago de
Compostela en 1995, en la que participaron entre
otros la OMS y el Ministerio de Sanidad y Consumo.
La coordinación de EUROPREV se lleva a
cabo desde la SEMFYC, y el PAPPS es uno de los
Programas incluidos dentro de EUROPREV. El PAPPS,
realizado por la SEMFYC, en este momento es el
único programa estructurado de actividades
preventivas y de promoción de la salud
en el seno de la atención primaria de ámbito
estatal que existe en España.
La SEMFYC, desde la puesta en marcha del PAPPS,
estableció un procedimiento de evaluación
interna del cumplimiento de las actividades de
prevención y promoción en los Equipos
de Atención Primaria adheridos, con objeto
de conocer el grado de implantación y cumplimiento
de las mismas, y las necesidades estructurales
y de organización para llevarlas a cabo.
Por ello, una de las condiciones para que un centro
se adscriba al PAPPS es que tenga capacidad para
llevar a cabo la evaluación del programa.
De este modo la evaluación tiene un carácter
interno con criterios externos, y se realiza de
forma cruzada por los propios miembros del equipo
de atención primaria que desarrollan las
actividades de prevención y promoción
de la salud.
Las evaluaciones realizadas hasta el momento
evidenciaron que el grado de cumplimentación
de las actividades del subprograma infantil era
bueno y con una tendencia continua a la mejora..
No ocurre lo mismo con el subprograma del adulto
en el que se observa un estancamiento con el paso
del tiempo. El grado de cumplimentación
de las actividades se considera alto en el caso
del paquete mínimo e hipercolesterolemia,
modesto en vacunación antitetánica,
talla, peso y anticoncepción y bajo en
el resto de las actividades.
El propósito de las evaluaciones del programa
es el de conocer los niveles de cumplimentación
de las actividades preventivas en los centros
adscritos y analizar aquellos factores de estructura
y organización asociados a una mejor práctica
preventiva. En 1998 el PAPPS llevó a cabo
un estudio, también basado en información
de historias clínicas, en el que se analizaban
indicadores de resultado medido en términos
de control de los factores de riesgo detectados
en un periodo de tiempo definido. El estudio de
1998 se incluyeron las tres actividades del paquete
mínimo del subprograma del adulto: toma
de PA, interrogatorio sobre tabaco y consumo de
alcohol. Se observó como alrededor del
20% de la prevalencia conocida, de los mencionados
factores, se había detectado en el periodo
de estudio (2 años anteriores a la recogida
de los datos). Existía un bajo registro
de las actividades de consejo. Se había
conseguido una importante tasa de control correcto
de la HTA (óptimo el 28% y aceptable el
45%), un 7% de fumadores habían abandonado
el hábito y el 20% de consumidores excesivos
de alcohol habían reducido el consumo.
En el presente estudio, realizado en el año
2000, se ha tomado como referencia el diseño
del anteriormente descrito mejorándose
los instrumentos de medida. Además se ha
incluido la determinación del colesterol
con lo que se tienen más datos que nos
permiten analizar la evolución del riesgo
cardiovascular.
El propósito del estudio es analizar el
impacto del PAPPS (paquete mínimo del adulto),
sobre la población atendida en un centro
de salud a lo largo del tiempo.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Conocer el número de casos con factor
de riesgo (hipertensión, tabaquismo,
consumo excesivo de alcohol y hipercolesterolemia)
que se detectan en el periodo de estudio.
- Describir las intervenciones iniciales cuando
un factor de riesgo es detectado.
- Nivel de control posterior de los factores
de riesgo detectados y estimación de
la disminución del riesgo cardiovascular.
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