semFYC-PAPPS:"Evaluaciones: Estudios de investigación. 1998. Resultados"

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RESULTADOS

En el fichero de historias clínicas la media de edad es de 48,7 años (DE.: 2,0). En la distribución según sexo, 3.235 (43,4 %) de las historias eran de varones y 4.218 (55,8 %) de mujeres. El tiempo transcurrido desde la última visita era de 1,28 años (DE.: 0,24).

La cumplimentación de las actividades preventivas es como sigue (figura 2):

HÁBITO TABÁQUICO.

Consta fumador: 2.138 (28,3%)

Consta no fumador: 3.808 (50,3%)

No consta el hábito: 1.616 (21,4%)

CONSUMO DE ALCOHOL.

Consta bebedor excesivo: 523 (6,9%)

Consta no bebedor excesivo: 4.832 (63,9%)

No consta el consumo: 2.207 (29,2%)

TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL

Consta Hipertenso: 1.678 (22,2%)

Consta Normotenso: 4.523 (59,8%)

No consta toma de presión a.: 1.361 (18,0%)

Análisis para cumplimentar el objetivo 1 (prevalencia de los factores de riesgo).

HÁBITO TABÁQUICO (Figura 3).

Recuento de casos ya conocidos antes del periodo de estudio:

Prevalencia de partida: 1655 / 7562 = 0,2188 (21,9%)

Recuento de casos detectados en el periodo de estudio:

Tasa de detección: 423 / (7562 – 1655) = 0,0716 (7,2%)

En 60 fumadores no consta la fecha de diagnóstico por lo que la prevalencia de fumadores es:

Prevalencia total de tabaquismo: 2138 / 7562 = 0,2827 (28,3%)

CONSUMO DE ALCOHOL (Figura 4).

Recuento de casos ya conocidos antes del periodo de estudio:

Prevalencia de partida: 414 / 7562 = 0,0547(5,5%)

Recuento de casos detectados en el periodo de estudio:

Tasa de detección: 105 / (7562 – 414) = 0,0147 (1,5%)

En 4 bebedores excesivos no consta la fecha de diagnóstico por lo que la prevalencia total es:

Prevalencia total de consumo excesivo de alcohol: 523 / 7562 = 0,0692 (6,9%)

TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL (Figura 5).

Recuento de casos ya conocidos antes del periodo de estudio:

Prevalencia de partida: 1228 / 7562 = 0,1624 (16,2%)

Recuento de casos detectados en el periodo de estudio:

Tasa de detección: 370 / (7562 – 1228) = 0,0584 (5,8%)

En 80 hipertensos no consta la fecha de diagnóstico por lo que la prevalencia total de HTA es:

Prevalencia total de HTA: 1678 / 7562 = 0,2219 (22,2%)

La prevalencia de los factores de riesgo se presenta en la figura 6.

Análisis para cumplimentar el objetivo 2 (describir las intervenciones iniciales).

HÁBITO TABÁQUICO.

Proporción de fumadores a los que se ha dado consejo: 701 / 2138 = 0,3279 (32,8%)

De los fumadores en los que consta consejo antitabaco, en 414 (59,1%) el consejo fue dado por el médico, en 207 (29,5 %) por la enfermera, en 57 (8,1 %) por ambos y en 23 (3,3 %) no fue reconocible o no consta.

Del total de UAB, 187 (49,4%) no cuentan con material escrito de apoyo; 131 (34,7%) tienen material pero no lo utilizan; en las 60 (16,9%) restantes se utiliza habitualmente.

CONSUMO DE ALCOHOL.

Proporción de bebedores excesivos a los que se ha dado consejo: 234 / 523 = 0,4474 (44,7%)

De los bebedores excesivos en los que consta consejo antialcohol, en 152 (65,0 %) el consejo fue dado por el médico, en 40 (17,1 %) por la enfermera y en 42 (17,9 %) no fue reconocible o no consta.

Del total de UAB, 308 (81,5%) no cuentan con material escrito de apoyo; 52 (13,7%) tienen material pero no lo utilizan; en las 18 (4,8%) restantes se utiliza habitualmente.

TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL.

De los 370 casos de hipertensión detectados durante el periodo de estudio tan solo 12 (3,2%) tenían cumplimentada esta pregunta por lo que no puede obtenerse ninguna información útil.

El resumen del objetivo 2 se presenta en la figura 7.

Análisis para cumplimentar el objetivo 3 (determinar nivel de control posterior).

HÁBITO TABÁQUICO (Figura 8).

Seguimiento del hábito:

Proporción de fumadores en los que consta seguimiento del hábito: 834 / 2139 = 0,3899 (39,0%)

Abandono del hábito:

Proporción de fumadores que han dejado de fumar: 163 / 2139 = 0,0762 (7,6%)

P. de fumadores a los que se ha seguido el hábito que han dejado de fumar: 163 / 834 = 0,1954 (19,5%)

CONSUMO DE ALCOHOL (Figura 9).

Seguimiento del consumo:

Proporción de bebedores excesivos en los que consta seguimiento del consumo: 247 / 523 = 0,4723 (47,2%)

Abandono del consumo excesivo:

Proporción de bebedores excesivos que han dejado de beber: 103 / 523 = 0,1969 (19,7%)

Proporción de bebedores excesivos a los que se ha seguido el consumo y han dejado de beber:

103 / 247 = 0,4170 (41,7%)

TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL (Figura 10).

Grado de control:

Proporción de HTA bien controlados: 604 / 1678 = 0,3600 (36,0%)

Proporción de HTA bien o aceptablemente controlados: 1319 / 1678 = 0,7861 (78,6%)

Análisis para cumplimentar el objetivo 4 (estudio de las asociaciones entre variables asistenciales y cumplimentación de preventivas).

La descripción estadística de las variables de la base de datos de las unidades asistenciales se presenta en la tabla 2.

Tabla 2. Descripción de las variables de las unidades asistenciales.

No consta (n)

VARIABLES DEL MÉDICO:

Edad(años): media (DE) 39,53 (4,89) 17

Sexo: n (%)

Hombres 175 (47,0) 8

Mujeres 197 (53,0)

Especialidad: n (%): 8

Medicina general 97 (26,1)

Medicina de familia 257 (69,1)

Otros 18 (4,8)

Formación MIR: n (%) 241 (65,7) 13

Años trabajados de médico: media (DE) 12,31 (4,90) 16

Antigüedad en la plaza actual (años): media (DE) 6,58 (4,46) 14

Situación laboral: n (%) 11

Tienen plaza fija 248 (67,2)

Eventuales 121 (32,8)

Tutor de MFyC: n (%) 192 (52,0) 11

Nº de R3 en los últimos 3 años: media (DE) 1,80 (1,15)

VARIABLES DE LA ENFERMERA:

Relación con el cupo: n (%) 32

Trabaja con un solo médico 274 (78,7)

Trabaja con más de un médico 61 (17,5)

Tienen otras organizaciones 13 (3,7)

Edad (años): media (DE) 39,20 (0,42) 39

Sexo: n (%) 29

Hombres 60 (17,1)

Mujeres 291 (82,9)

Antigüedad en la plaza actual (años): media (DE) 5,35 (0,23) 45

Situación laboral: n (%) 34

Tienen plaza fija 258 (74,6)

Eventuales 88 (25,4)

Programa docente de pregrado: n (%) 169 (49,7) 40

Tabla 2 (continuación). Descripción de las variables de las unidades asistenciales.

No consta (n)

VARIABLES DE ORGANIZACIÓN:

Se utiliza registro específico de preventivas: n (%) 314(84,0) 6

El registro está informatizado: n (%) 97(30,9) 17

Población: media (DE)

De 15 a 64 años 1427,73 (587,03) 78

De 65 ó más años 358,50 (188,59) 77

Nº total de visitas/día: media (DE)

Del médico 36,50 (11,11) 25

De la enfermera 20,41 (8,19) 52

Nº de visitas programadas/día: media (DE)

Del médico: 4,78 (6,19) 32

De la enfermera: 9,20 (5,42) 64

Consulta simultánea: n (%) 284 (76,5) 9

Duración de la consulta simultánea: media (DE) 3,00 horas (1,13) 15

Consultas intercomunicadas: n (%) 232 (84,1) 8

Cuando se hacen las preventivas: n (%) 22

Programada médica: 42 (11,7)

Programada de enfermería: 44 (12,3)

Consulta de demanda médica: 147 (41,1)

Consulta de demanda enfermería: 40(11,2)

Otras: 85(23,7)

Material escrito consejo antitabaco: n (%) 4

No hay: 185 (49,2)

Hay pero no se utiliza: 131 (34,8)

Se utiliza habitualmente: 60 (16,0)

Material escrito consejo antialcohol: n (%) 5

No hay: 305 (81,3)

Hay pero no se utiliza: 52 (13,9)

Se utiliza habitualmente: 18 (4,8)

Para analizar la asociación entre las diferentes variables de la unidad asistencial y el índice de actividades preventivas correctas se hizo un primer análisis bivariable. Los resultados se presentan en la tabla 3 (variables cualitativas) y en la tabla 4 (variables cuantitativas).

Tabla 3. Asociación entre el índice de actividades preventivas de la unidad

asistencial (cuantitativa) y sus variables cualitativas.

VARIABLE CATEGORIAS INDICE DE ACTIVIDAD

PREVENTIVA CORRECTA

SEXO DEL MÉDICO (*): Varón 59,23%

Mujer 67,37%

ESPECIALIDAD MÉDICO: M. General 62,89%

M. Familia 63,49%

Otros 67,90%

FORMACIÓN MIR: No 59,96%

Sí 65,35%

SIT. LABORAL DEL MÉDICO: Fijo 63,05%

Eventual 64,56%

TUTOR DE MFyC (*): No 66,97%

Sí 59,94%

RELACIÓN ENFERMERA/ Sólo 1 médico 65,57%

MÉDICO (*) Más de 1 médico 51,59%

Otras 58,46%

SEXO DE LA ENFERMERA: Varón 59,03%

Mujer 64,11%

SIT. LABORAL ENFERMERA: Fija 63,25%

Eventual 63,45%

PARTICIPACIÓN DE LA ENF. No 61,76%

EN PROGRAMA PREGRADO Sí 65,02%

REGISTRO ESPECÍFICO DE No 39,62%

ACT. PREVENTIVAS (*) Sí 67,63%

CONSULTA SIMULTÁNEA (*): No 52,78%

Sí 66,39%

CONSULTAS No 64,69%

INTERCOMUNICADAS Sí 66,76%

Nota: (*) Resultados estadísticamente significativos.

Tabla 4. Asociación entre el índice de actividades preventivas de la unidad

asistencial (cuantitativa) y sus variables cuantitativas.

VARIABLE COEFICIENTE R COEFICIENTE R2

EDAD DEL MÉDICO -0,0051 0,0000

AÑOS TRABAJADOS MÉDICO -0,0539 0,0029

ANTIG. EN LA PLAZA MÉDICO -0,0037 0,0000

NÚM. R3 EN ÚLTIMOS 3 AÑOS -0,0324 0,0010

EDAD DE LA ENFERMERA 0,0010 0,0000

ANTIG. EN LA PLAZA ENFERMERA -0,0569 0,0032

POBLACIÓN 15 A 64 AÑOS -0,0893 0,0080

POBLACIÓN DE 65 O MÁS AÑOS -0,0906 0,0082

DEMANDA TOTAL MÉDICO -0,2219 0,0492 (*)

DEMANDA TOTAL ENFERMERA -0,1499 0,0225 (*)

DEMANDA PROGRAMADA MÉDICO 0,0629 0,0040

DEMANDA PROG. ENFERMERA -0,0109 0,0001

Nota: (*) Resultados estadísticamente significativos.

Tras los análisis bivariables se seleccionaron las siguientes variables para ser incluidas en el estudio de regresión múltiple:

VARIABLE DEPENDIENTE: % de actividades preventivas correctas en la unidad asistencial.

VARIABLES INDEPENDIENTES:

Número total de visitas/día del médico (cuantitativa)

Número total de visitas/día de la enfermera (cuantitativa)

Formación MIR del médico (dicotómica: 0-No, 1-Sí)

Sexo del médico (dicotómica: 0-Varón, 1-Mujer)

Tutor de MFyC (dicotómica: 0-No, 1-Sí)

Relación enfermera/cupo (dicotómica: 0-más de un médico y otras situaciones, 1- un médico)

Consulta simultánea (dicotómica: 0-No, 1-Sí)

Registro específico (dicotómica: 0-No, 1-Sí)

En un primer paso se introdujeron todas las variables y mediante el algoritmo automático hacia atrás se excluyeron las variables sexo del médico y relación enfermera/cupo. La función resultante tiene un coeficiente de correlación múltiple (r) de 0,5436; el coeficiente de determinación (r2) es de 0,2955 y el coeficiente de determinación ajustado de 0,2810. Estos resultados son estadísticamente significativos.

Los coeficientes de las variables de la ecuación se presentan en la tabla 5. En la figura 11 se representan los coeficientes beta de cada variable

La función de regresión lineal múltiple es la siguiente:

% ACT. PREV. CORRECTA = 44,4 + 9,6 FORMACION MIR – 8,5 TUTOR MFyC

+ 31,5 REGISTRO E. + 9,2 CONSULTA SIMULTÁNEA

- 0,2 VISITAS/MÉDICO/DÍA - 0,4 VISITAS/ENFERMERA/DIA

Tabla 5. Coeficientes de regresión múltiple de las variables independientes

incluidas en la ecuación final.

VARIABLE Coeficiente de Error estandar Beta T Sig. T

Regresión (B) de B

Registro específico 31,547245 3,834271 0,416573 8,228 0,0000

Formación MIR 9,649354 3,204454 0,163571 3,011 0,0028

Consulta simultánea 9,218241 3,451445 0,134876 2,671 0,0080