POBLACIÓN Y MÉTODOS

Se trata de un estudio longitudinal retrospectivo, basado en la revisión de historias clínicas (Objetivos 1, 2 y 3) y transversal, mediante cuestionario a cada unidad asistencial (objetivo 4).

Población de estudio:

Incluye la totalidad de usuarios con historia clínica abierta antes del 01/05/95, de edad igual o superior a 20 años y que hayan sido visitado al menos una vez en el período comprendido entre el 01/05/95 y el 30/04/97. Dichos usuarios pertenecen a los centros de salud o unidades asistenciales básicas/cupos (UAB) participantes adscritos al PAPPS (Anexo I).

El período evaluado se define como el comprendido entre el 01/05/95 y el 30/04/97 para los objetivos 1 y 2 y entre el 01/05/95 y el 30/04/98 para el objetivo 3. Para el objetivo 4 se establecerá un punto de corte transversal el 30/04/97 (Figura 1).

Muestra:

Para una precisión adecuada en la recogida de datos se han obtenido muestras de 20 historias por UAB participante en el estudio, por muestreo sistemático entre el total de sus historias. Han participado un total de 85 centros de salud; el número de unidades asistenciales fue de 378. En total el número de historias incluidas en el estudio ha sido de 7.562.

Estas cifras nos dan un poder estadístico: 1-f(Zb), para la muestra de unidades asistenciales, calculado para la media estadísticamente no significativa más cercana a la significación (formación MIR) cercano al 100%.

Para la muestra de historias clínicas el error muestral se estima en ± 0,95% (a=0,05).

Variables de estudio:

Las variables del estudio se describen en la tabla 1.

Tabla 1. Variables del estudio.

VARIABLES DE LOS USUARIOS.

1. Edad (años exactos).

2. Sexo: Varón, Mujer.

3. Fecha de la última consulta.

4. Consta interrogatorio sobre el hábito tabáquico hasta mayo de 1997.

5. Diagnostico de fumador. En el periodo de estudio/antes del periodo de estudio.

6. Registro de algún consejo antitabaco en el periodo de estudio en fumadores.

7. Quién dio el consejo.

8. Consta el seguimiento del hábito en fumadores.

9. Consta interrogatorio sobre el consumo de alcohol hasta mayo de 1997.

10. Diagnostico de bebedor excesivo. En el periodo de estudio/antes del periodo de estudio.

11. Registro de algún consejo antialcohol en el periodo de estudio en bebedores excesivos.

12. Quién dio el consejo.

13. Consta el seguimiento del consumo en bebedores excesivos.

14. Consta alguna toma de presión arterial hasta mayo de 1997.

15. Diagnóstico de HTA. En el periodo de estudio/antes del periodo de estudio.

16. Consta la triple toma en los hipertensos diagnosticados en el periodo de estudio.

17. Grado de control de la presión arterial tras 6 meses de diagnóstico.

VARIABLES DE LA UNIDAD ASISTENCIAL.

1. Variables del médico:

1.1 Edad (años cumplidos).

1.2 Sexo: varón, mujer.

1.3 Especialidad: médico general, médico de familia, otros.

1.4 Formación MIR.

1.5 Tiempo trabajado en atención primaria (años cumplidos).

1.6 Tiempo de permanencia en la plaza actual.

1.7 Situación labora: Fijo, Eventual.

1.8 Tutor de MFyC.

1.9 Si es tutor: número de R-3 en los últimos 3 años.

2. Variables de la enfermera:

2.1 Relación con el cupo.

2.2 Edad (años cumplidos).

2.3 Sexo: varón, mujer.

2.4 Tiempo trabajado en atención primaria (años cumplidos).

2.5 Tiempo de permanencia en la plaza actual.

2.6 Situación labora: Fijo, Eventual.

2.7 Participa en algún programa docente de pregrado de enfermería.

Tabla 1 (continuación). Variables del estudio.

3. Variables de la organización asistencial:

3.1 Registro específico para las actividades preventivas.

3.2 En los que sí hay registro, )está informatizado.

3.3 Población adscrita a la UAB en la actualidad: (15-64 a. y 65 ó más a.).

3.4 Promedio de visitas diarias (demanda, programada, domicilios y urgencias) del médico (número de pacientes/día).

3.5 Promedio de visitas programadas diarias del médico (número de pacientes/día).

3.6 Promedio de visitas diarias (demanda, programada, domicilios y urgencias) de la enfermera (número de pacientes/día).

3.7 Promedio de visitas programadas diarias de la enfermera (número de pacientes/día).

3.8 Existencia de un periodo de tiempo de consulta simultánea del médico y la enfermera.

3.9 La consulta del médico y la enfermera están intercomunicadas.

3.10 Cuando se realizan las actividades preventivas.

3.11 Uso de material escrito en el consejo antitabaco.

3.12 Uso de material escrito en el consejo contra el consumo excesivo de alcohol.

Preparación de la recogida de datos:
Tras la confección de los cuestionarios para la recogida de datos de las historias clínicas y de los cupos o unidades asistenciales básicas, se realizó una prueba piloto (última quincena de marzo y primera semana de abril) en la que recogieron datos profesionales ajenos al estudio. Tras la corrección de los problemas detectados se realizó el diseño definitivo.