CONCLUSIONES

Se ha conseguido la participación de aproximadamente 100 UAB más de las previstas al diseñar el estudio, registrándose una participación de centros de salud de la diferentes Comunidades Autónomas Españolas.

Al interpretar los resultados es necesario valorar dos limitaciones del diseño del estudio. Por una parte, al tratarse de un estudio retrospectivo hemos de considerar el infrarregistro y la variabilidad de las fuentes utilizadas. Por otra, la definición de los periodos era compleja y pudo inducir a algunos errores en la cumplimentación.

Tras estas consideraciones previas podemos concluir lo siguiente:

El factor de riesgo con una mayor prevalencia conocida es la HTA; le siguen el tabaco y el alcohol.

En el periodo de estudio (dos años) se ha detectado, en las tres actividades preventivas, alrededor del 20 % de la prevalencia conocida. Considerando que las prevalencia de partida presentaban unos niveles apreciables, el elevado número de casos nuevos detectados indica un aceptable rendimiento del programa PAPPS en cuanto a la detección de casos.

La proporción de fumadores y más de bebedores excesivos en los que consta consejo para abandonar el hábito es muy importante considerando el infrarregistro característico de estas actividades; no obstante se trata de índices lejanos del ideal por lo que debe continuar la recomendación tanto de la práctica como del registro del consejo. La proporción de consejos emitidos por el médico es superior a la de la enfermera; este hecho es más relevante en el alcohol. El porcentaje de UAB que disponen y utilizan material de apoyo escrito para el consejo antitabaco o antialcohol es bajo.

A pesar de que no pueden valorarse recaídas o persistencia en el abandono del hábito, sí se objetiva una importante tasa de abandonos en el tabaco y alcohol.

La tasa de control óptimo de las cifras de presión arterial en HTA es superior a otros estudios publicados. La proporción de pacientes con un control aceptable es importante. Se trata de la actividad preventiva más medicalizada, de las tres estudiadas, y en la que se obtienen resultados muy superiores a las ya descritas, que se basan en el consejo.

Tras el análisis multivariable, observamos cómo la existencia de un registro específico, una especialidad MIR del médico y la existencia de un tramo horario de consulta simultánea médico/enfermera mejoran la cumplimentación de las actividades preventivas. Por el contrario, ser tutor de Medicina de Familia y Comunitaria y la presión asistencial elevada del médico o de la enfermera empeoran la citada cumplimentación. A diferencia de las evaluaciones del PAPPS, en las que la presión asistencial no se asocia a mejor cumplimentación de las actividades preventivas, el análisis individualizado por UAB, tal y como se ha realizado en el presente estudio, sí pone de manifiesto esta asociación. Nos encontramos, tal vez, ante una falacia ecológica cuando la asociación de esta variable y la realización de actividades preventivas se estudia por centros (evaluación PAPPS).