| Edad(*) |
(0-120)
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| Sexo(*) |
Varón Mujer |
| Talla (en cm)(*) |
(80-240)
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| Peso (en Kg)(*) |
(30-240)
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¿Cuántos años hace que se ha mirado la presión arterial por última vez?
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Dejar en blanco si no se la ha mirado nunca
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¿Recuerda último valor de presión arterial máxima?
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Dejar en blanco si no se la ha mirado nunca
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¿Recuerda último valor de presión arterial mínima?
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Dejar en blanco si no se la ha mirado nunca
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¿Cuántos años hace que se hizo el último análisis de colesterol?
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Dejar en blanco si no se lo ha mirado nunca
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¿Recuerda el resultado?
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Dejar en blanco si no se lo ha mirado nunca
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¿Cuántos años hace que se hizo el último análisis de glucosa (azúcar)?
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Dejar en blanco si no se la ha mirado nunca
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¿Recuerda el resultado?
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Dejar en blanco si no se la ha mirado nunca
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| ¿Fuma actualmente? |
Sí
No
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¿Cuántas consumiciones de alcohol (cervezas, vasos de vino, copas de licor) bebe un día normal?
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| ¿Cuántas consumiciones de alcohol extras bebe los fines de semana? |
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| ¿Cada día hace al menos 30 minutos de actividad física (subir escaleras, caminar, etc.)? |
Sí
No
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¿Cuántas piezas de fruta come a la semana?
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| ¿Cuántas veces a la semana come verdura? |
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| ¿Cuántas veces a la semana come carne roja? |
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| ¿Cuántas veces a la semana come pescado o pollo? |
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¿Utiliza habitualmente aceite de oliva?
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Sí
No
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| ¿Cuántos vasos de leche (o yogures, raciones de queso) toma a la semana? |
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¿Has tenido relaciones sexuales?
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Sí
No
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